باركابرومايد

الوصف

التركيب:

• كل 5 مل شراب تحتوي على: ميتوكلوبرامايد هيدروكلورايد                 5 ملغ
• كل 1 مل نقط تحتوي على:   ميتوكلوبرامايد هيدروكلورايد                 1 ملغ
• كل تحميلة تحتوي على:        ميتوكلوبرامايد هيدروكلورايد                 10 ملغ، 20 ملغ

التأثيرات السريرية:

يملك الميتوكلوبرامايد خصائص مضادة للإقياء، والتي يعتقد بأنها ناتجة عن تأثيره على منطقة تنبيه المستقبل الكيميائي. قد تكون عائدة لآلية تأثيره المحيطية أيضاً. يزيد الميتوكلوبرامايد من ضغط الراحة في المصرة المريئية السفلية وقاع المعدة، ويسبب زيادة في مجال الحركات التمعجية للمريء ولجيب المعدة والمعي الدقيق. ينتج عن هذه التأثيرات تسريع إفراغ المريء، تسريع إفراغ المعدة واختصار زمن النقل خلال الأمعاء الدقيقة. يعيق الأتروبين ومشتقات الأفيون هذه التأثيرات ولكنها لا تتأثر بقطع المبهم. يزيد الميتوكلوبرامايد من البرولاكتين في مصل الدم كما يسبب زيادة عابرة في مستويات الألدوستيرون. يعتقد بأن سبب هذه التأثيرات يعود إلى إحصار مستقبلات الدوبامين في مستوى خلايا الغدة النخامية وقشر الكظر.

الاستطبابات:

• يعطى الميتوكلوبرامايد كمساعد في معالجة تأخير إفراغ المعدة الناتج عن التهاب المعدة شبه الحاد والمزمن أو بعد قطع المبهم ورأب البواب والعمليات الجراحية الأخرى.
• يفيد الميتوكلوبرامايد في تسهيل عملية تنبيب الأمعاء الدقيقة.
• يفيد الميتوكلوبرامايد في تسهيل عملية التفريع المعدية العفجية من وجبات الباريوم وفي تحسين الإظهار الشعاعي للمنطقة المعدية العفجية عند المرضى المصابين بالونى المعدي، أو تشنج البواب، أو تشنج بصلة العفج، أو بانسداد مخرج المعدة الآلي. لقد أظهر الميتوكلوبرامايد أنه يسرّع نقل المعي الدقيق لوجبة الباريوم ويسهّل تنظير التألق للمعي اللفائفي النهائي.

يمكن أن يفيد الميتوكلوبرامايد عند استخدامه عن طريق الفم قبل العمل الجراحي في تخفيف القيء الذي تسببه مواد التخدير.

مضادات الاستطبابات:

يجب عدم استخدام الميتوكلوبرامايد عندما يكون تنبيه الحركة المعدية المعوية خطراً؛ أي عند وجود نزيف معدي معوي، انسداد ميكانيكي أو ثقب. لا يعطى الميتوكلوبرامايد للمرضى ذوي الحساسية تجاه المستحضر.

تنبيهات:

• يرفع الميتوكلوبرامايد من مستويات البرولاكتين ويستمر هذا الارتفاع أثناء الإعطاء المستمر للميتوكلوبرامايد.
• تشير تجارب الزرع النسيجي في الزجاج إلى أن ثلث حالات سرطان الثدي سببها البرولاكتين، يشكل هذا عاملاً هاماً يجب أخذه بعين الاعتبار قبل إعطاء الميتوكلوبرامايد للمرضى الذين تبين إصابتهم بسرطان الثدي.
• يجب عدم إعطاء الميتوكلوبرامايد للمرضى المصابين بالصرع أو الأعراض خارج الهرمية إلا إذا كانت الفوائد المتوقعة ترجح على خطورة تزايد تكرار وشدة نوبات التفاعلات خارج الهرمية.
• الحمل: لم يحدد فيما بعد أمان استخدام الميتوكلوبرامايد خلال فترة الحمل. لهذا السبب، يجب عدم إعطائه للحوامل، حتى يقرر الطبيب أن الفائدة منه تفوق الخطر المحتمل على الجنين.
• الأطفال: يجب أن لا تتجاوز الجرعة اليومية 0.5 ملغ/كلغ، لأن الأعراض خارج الهرمية تحدث عند زيادة الجرعة عن هذا الحد.

التحذيرات:

• يجب عدم تجاوز الجرعة اليومية المحددة لأن الزيادة في الجرعة لن تؤدي إلى زيادة في الاستجابة السريرية.
• زيادة خطورة الإصابة بالاضطراب الحركي المعروف باسم tardive dyskinesia وأعراضه: حركات لاإرادية في اللسان والوجه والخد التي قد تسبب عض الشفة وإخراج اللسان ورجفان في الأرجل، هذه الأعراض تزداد مع ازدياد فترة المعالجة وعند المسنين وخاصة النساء. مع العلم أن هذه الأعراض ليس لها علاج وغير قابلة للرجوع في حال أخذ الدواء لفترة تزيد عن 12 أسبوع.
• يكون الاضطراب الحركي أقل حدوثاً في المعالجة قصيرة الأمد وبجرعات قليلة وتختفي الأعراض جزئياً أو كلياً بعد إيقاف المعالجة.
• لا ينصح باستعمال الدواء لفترة تزيد عن 12 أسبوع إلا في حال كون الفائدة أكبر من الخطورة.

التداخلات الدوائية:

تتعارض الأدوية المضادة للفعل الكوليني مع تأثيرات الميتوكلوبرامايد على الحركة المعدية المعوية. يجب عدم استخدام الميتوكلوبرامايد مع الأدوية المضادة للذهان أو الشالة العقدية لأنه قد تحدث تأثيرات منشطة. قد يتم تنشيط التأثيرات المسكنة للميتوكلوبرامايد من قبل المركنات، المنومات، الأدوية المخدرة والمزيلة للقلق.

يمكن أن ينقص الميتوكلوبرامايد من امتصاص الأدوية في المعدة (مثل الديجوكسين) بينما يمكن أن يسرع الامتصاص في الأمعاء الدقيقة (مثل الأسيت أمينوفين، التتراسيكلينات، اللليفودوبا، الإيتانول).

يجب أخذ الحذر عند إعطاء الميتوكلوبرامايد مع مثبطات المونو أمين أكسيداز.

التأثيرات الجانبية:

يحدث خمول، إرهاق، تعب عند حوالي 10% من المرضى عند تناول الجرعة الاعتيادية المحددة. تحدث تأثيرات جانبية أقل تكراراً عند حوالي 5% من المرضى وهي أرق، صداع، دوار واضطرابات في الأمعاء. حدثت أيضاً حالات من ثر الحليب واضطرابات في الدورة الشهرية.

إن التأثيرات الجانبية الأكثر خطورة الناتجة عن استخدام الميتوكلوبرامايد هي داء باركنسون و/أو التفاعلات خارج الهرمية. تتضمن هذه التأثيرات غالباً شعور بالضجر، تشنجات في الوجه، حركات لاإرادية وفي بعض الحالات صعر، نفض عضلي، تكزز الفكين، شخوص البصر، تشنج الظهر. لقد حدثت تفاعلات خلل التوتر التي تشبه الكزاز. يبدو أن التفاعلات خارج الهرمية تظهر بشكل أكبر عند تناول جرعات تزيد عن الجرعة المحددة. يجب تجنب المعالجة طويلة الأمد بالميتوكلوبرامايد لأن حالات من عسر الحركة الآجل قد حدثت بعد إيقاف العلاج طويل الأمد بالميتوكلوبرامايد.

أعراض ومعالجة فرط الجرعة:

الأعراض: قد تتضمن أعراض فرط الجرعة نعاس، توهان وتفاعلات خارج هرمية. تمت السيطرة الفعالة على التفاعلات خارج الهرمية بواسطة  الأدوية المضادة للفعل الكوليني، أو أدوية داء باركنسون أو مضادات الهيستامين التي تملك خواص مضادة للفعل الكوليني مثل الديفينهيدرامين. إن الأعراض محدودة وتختفي عادة خلال 24 ساعة.

المعالجة: يتكون علاج فرط الجرعة من إفراغ المعدة، المراقبة المباشرة والعلاج الداعم.

يزيل التحال كمية قليلة من الميتوكلوبرامايد نسبياً لأن كمية قليلة من الدواء الموجود في الدم مرتبطة بالنسج. بشكل مماثل، إن التحال الصفاقي المتنقل لا يزيل كميات كبيرة من الدواء. يحتمل أن لا يحتاج الأمر إلى تعديل الجرعة للتعويض عن الكميات التي تزول بالتحال. لا يعتبر التحال طريقة فعالة في إزالة الدواء في حالات فرط الجرعة. سجلت حالات من ظهور الميتيموغلوبين في الدم عند المواليد الخدج أو المواليد العاديين عند إعطائهم جرعات مفرطة من الميتوكلوبرامايد (1 إلى 4 ملغ/كلغ/يوم فموياً، أو عضلياً أو وريدياً لمدة 1 إلى 3 أيام أو أكثر). لم يسجل ظهور الميتيموغلوبين في الدم عند معالجة المواليد بـ 0.5 ملغ/كلغ/يوم مقسمة على جرعات. يمكن إزالة هذه الحالة بالإعطاء الوريدي لأزرق الميتيلين.

الجرعة وطريقة الاستعمال:

ملاحظة: يجب أن لا تتجاوز الجرعة اليومية الكلية للبالغين وللأطفال 0.5 ملغ/كلغ من وزن الجسم.

الإفراغ المعدي المتأخر:

• البالغين: 5 إلى 10 ملغ (1-2 ملعقة شراب أو تحميلة واحدة عيار 10 ملغ) 3-4 مرات يومياً قبل الطعام، وذلك وفق استجابة ووزن الجسم.
• الأطفال (5 إلى 14 سنة): 2.5 إلى 5 ملغ (2.5-5 مل نقط) 3 مرات يومياً قبل الطعام، وذلك وفق استجابة ووزن الجسم.

المعالجة الشعاعية التشخيصية:

البالغين: 20 ملغ (4 ملاعق شراب أو تحميلة واحدة عيار 20 ملغ) 5 إلى 10 دقائق قبل بلع الباريوم.

القصور الكلوي أو الكبدي:

بما أن الميتوكلوبرامايد يطرح بشكل أساسي عن طريق الكلى، لذلك فإنه عند المرضى الذين يبلغ معدل إطراح الكرياتينين لديهم أقل من
40 مل/دقيقة، يجب بدء العلاج بنصف الجرعة المحددة. وبناء على الكفاءة السريرية واعتبارات الأمان، يمكن زيادة أو نقصان الجرعة عند اللزوم. يمر الميتوكلوبرامايد بأقل ما يمكن من الاستقلاب الكبدي، عدا بعض الارتباط البسيط. لقد تم التصريح عن استخدامه الآمن عند المرضى المصابين بمرض كبدي متطور والذين كانت الوظيفة الكلوية لديهم طبيعية.

العبوة:

• باركابرومايد شراب: زجاجات سعة 100 مل.
• باركابرومايد نقط: زجاجات سعة 15 مل، 30 مل.
• باركابرومايد 10 ملغ، 20 ملغ تحاميل: علي تحوي 10 تحاميل.